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湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端通訊員 胡飛云

醫(yī)療保障事關(guān)民生福祉，是社會(huì)和諧的“壓艙石”。2019年3月，岳塘區(qū)醫(yī)療保障局在新一輪機(jī)構(gòu)改革中成立。近年來，岳塘區(qū)醫(yī)保局以保障人民健康為中心，勇于擔(dān)當(dāng)，多措并舉，織密織牢醫(yī)?；菝窬W(wǎng)，讓岳塘人民的獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

醫(yī)保惠民讓群眾更有“醫(yī)靠”

不久前，岳塘區(qū)書院路街道張先生收到了一份“驚喜”，低保對(duì)象張先生因疾病自費(fèi)在異地住院就醫(yī)產(chǎn)生了大額醫(yī)療費(fèi)用。在進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，工作人員了解到該情況后，立即啟動(dòng)“綠色通道”，加急對(duì)張先生的報(bào)銷資料進(jìn)行了審核結(jié)算，僅在10個(gè)工作日就將醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用支付到了張先生的賬戶上?！百M(fèi)用報(bào)銷很及時(shí)，減輕了我們的家庭負(fù)擔(dān)?！睆埾壬f。

岳塘區(qū)開展黨員干部“心連心走基層、面對(duì)面解難題”活動(dòng)以來，岳塘區(qū)醫(yī)保局加強(qiáng)相關(guān)部門及各個(gè)街道信息共享，積極推進(jìn)“四為一幫”辦實(shí)事活動(dòng)，切實(shí)保障人民群眾及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。

截至目前，岳塘區(qū)共有各類參保單位340家，其中城鎮(zhèn)職工參保10353人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保212802人，參保人數(shù)連續(xù)四年實(shí)現(xiàn)正增長(zhǎng)。在岳塘區(qū)，人人享有基本醫(yī)保的制度格局基本形成，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

近年來，岳塘區(qū)醫(yī)保局加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，醫(yī)保服務(wù)更加便捷惠民，醫(yī)療救助托底功能不斷增強(qiáng)，群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感不斷提升。

隨著醫(yī)療保障制度改革的不斷深化，岳塘區(qū)醫(yī)保局大力推進(jìn)高血壓、糖尿病門診用藥保障、“雙通道”藥品支付、藥品帶量集中采購等制度，全面落實(shí)普通門診、住院醫(yī)療、特殊病門診、醫(yī)療救助等各類醫(yī)保待遇保障政策。2020年以來，岳塘區(qū)累計(jì)享受醫(yī)保待遇572063人次，醫(yī)療總費(fèi)用83115.79萬元，醫(yī)?；鹬С?1772.81萬元，醫(yī)療救助資金支出1103.11萬元，極大的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

岳塘區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)服務(wù)日活動(dòng)

醫(yī)保服務(wù)讓群眾更加舒心

“在家門口就能辦理，太方便了?！苯?，家住岳塘區(qū)寶塔街道云峰社區(qū)的胡先生到社區(qū)服務(wù)大廳順利幫母親辦好了醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)，他對(duì)岳塘區(qū)試點(diǎn)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”工作非常滿意。

胡先生的母親參加了岳塘區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。日前，她在異地女兒家居住，突發(fā)疾病住院治療。以前，按照相關(guān)規(guī)定，患者出院后需攜帶異地就醫(yī)的相關(guān)資料到岳塘區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保辦理報(bào)銷手續(xù)。

“我聽說異地就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷可以家門口交資料，所以過來試一試?！碑?dāng)天，僅用15分鐘，胡先生就幫母親辦妥了相關(guān)手續(xù)。

胡先生感受到的便捷，正是岳塘區(qū)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”工作帶來的變化。近年來，岳塘區(qū)醫(yī)療保障局緊扣醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)要求，以解決群眾就醫(yī)方面“急難愁盼”問題為重點(diǎn)，立足區(qū)情實(shí)際、突出特色優(yōu)勢(shì)、狠抓責(zé)任落實(shí)，切實(shí)做好固本強(qiáng)基、高效服務(wù)、氛圍營造三篇文章。目前，全區(qū)鎮(zhèn)街、村社醫(yī)保系統(tǒng)覆蓋率達(dá)100%，“小事不出村社、大事鎮(zhèn)街辦理”的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”已初步構(gòu)建。

岳塘區(qū)高位推動(dòng)建設(shè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，按照“先行試點(diǎn)、以點(diǎn)帶面、全面推開”的總體工作思路，在全區(qū)范圍內(nèi)推進(jìn)一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)。岳塘區(qū)對(duì)10個(gè)鎮(zhèn)街、76個(gè)村社開展了醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過設(shè)立培訓(xùn)專員、跟班學(xué)習(xí)、實(shí)地指導(dǎo)等方式，全面提升基層業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)能力。同時(shí)，積極爭(zhēng)取區(qū)級(jí)配套資金為村社配置了電腦、打印機(jī)，增強(qiáng)了各鎮(zhèn)街、村社信息化服務(wù)能力，有效加快辦理效率，讓居民在“家門口”就能享受優(yōu)質(zhì)貼心的醫(yī)保服務(wù)。

岳塘區(qū)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查

清廉醫(yī)保讓“看病錢”更安全

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，維護(hù)醫(yī)保基金安全是岳塘區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域的重中之重。

為守好醫(yī)保基金“錢袋子”，岳塘區(qū)通過“日常監(jiān)管+專項(xiàng)檢查+集中整治”的模式，合力抓基金監(jiān)管，嚴(yán)控業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限，常念紀(jì)律“緊箍咒”。

岳塘區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特殊病種門診部(診所)、特藥藥店開展監(jiān)督檢查，做到日常檢查全覆蓋。從2021年開始，現(xiàn)場(chǎng)稽核254次，手機(jī)遠(yuǎn)程查房20次，審核中公網(wǎng)及省級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)數(shù)據(jù)11308條，共計(jì)追回違規(guī)費(fèi)用40.49萬元。

同時(shí)，岳塘區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健局開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，組織對(duì)區(qū)域內(nèi)健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了健康扶貧“一站式”結(jié)算專項(xiàng)督查等，追回違規(guī)資金共計(jì)14.66萬元。

在打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓涡袆?dòng)中，岳塘區(qū)通過深入開展自查自糾，累計(jì)約談72家次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追回違規(guī)費(fèi)用276萬元;通過開展交叉檢查，查處違規(guī)費(fèi)用40.76萬元;通過落實(shí)市局督導(dǎo)復(fù)核，共計(jì)追回違規(guī)金額73.44萬元，其中自查自糾退回15.73萬元。2021年以來，共計(jì)追回醫(yī)保違規(guī)資金461.08萬元，真正守好群眾的“看病錢”“救命錢”。

一審：胡孟婷

二審：曾佰龍

三審：白培生

責(zé)編：胡孟婷

來源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端