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岳塘區(qū):健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系 守好群眾“看病錢”
2023-10-25 15:34:21          來源:岳塘新聞網(wǎng) | 編輯:陶妞 | 作者:郭奕含         

岳塘新聞網(wǎng)10月25日訊(記者 郭奕含 通訊員 周昊陽(yáng))今年以來,岳塘區(qū)醫(yī)療保障局常態(tài)化開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管,多舉措加大監(jiān)管力度,全方位形成監(jiān)管合力,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,不斷健全醫(yī)保基金安全監(jiān)管體系,守好群眾“看病錢”。

岳塘區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特殊病種門診部(診所)、特藥藥店全面核查,制定年度監(jiān)督檢查計(jì)劃,常態(tài)化開展稽核,落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”工作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)透明監(jiān)督。并動(dòng)員“兩定機(jī)構(gòu)”自查自糾、及時(shí)整改,推動(dòng)形成了醫(yī)?;鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。截至目前,現(xiàn)場(chǎng)檢查54次,追回違規(guī)費(fèi)用23.97萬(wàn)元,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)退回違規(guī)金額13.98萬(wàn)元。

其中,區(qū)醫(yī)保局重點(diǎn)檢查轄區(qū)內(nèi)開通了職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過核查病歷、處方、結(jié)算清單、進(jìn)銷存系統(tǒng),檢查發(fā)現(xiàn)存在超量開藥、重復(fù)用藥、不合理診療、住院費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到門診、超醫(yī)保目錄限制范圍用藥、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌六大類違規(guī)問題,追回違規(guī)金額4.62萬(wàn)余元。在推進(jìn)智能監(jiān)管方面,岳塘區(qū)以智能監(jiān)管平臺(tái)為依托,充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)篩查作用,用好違規(guī)行為“事前提醒、事中監(jiān)督、事后跟蹤”全流程監(jiān)管工作機(jī)制,全面提升監(jiān)管效能。截至目前,通過智能審核平臺(tái)追回違規(guī)金額18.26萬(wàn)元。

?今年4月,岳塘區(qū)以醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)為抓手,將醫(yī)保服務(wù)窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社區(qū)等作為宣傳主陣地,向社會(huì)各界普及基金使用法律法規(guī),增強(qiáng)主動(dòng)守護(hù)基金安全的意識(shí)。此外,區(qū)醫(yī)保局聯(lián)動(dòng)衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門,并聘請(qǐng)10名社會(huì)監(jiān)督員,形成全方位醫(yī)保基金監(jiān)管合力,維護(hù)醫(yī)保基金安全。

“我們將持續(xù)深入開展日常監(jiān)督檢查,出重拳、用實(shí)招、求實(shí)效,不斷提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管水平,切實(shí)維護(hù)廣大參保人員合法權(quán)益。”岳塘區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

責(zé)編:陶妞

來源:岳塘新聞網(wǎng)

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