今年以來(lái),湘潭市岳塘區(qū)醫(yī)療保障局常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)療保障基金監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,不斷健全醫(yī)保基金安全監(jiān)管體系,守好群眾“看病錢”。
岳塘區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特殊病種門診部(診所)、特藥藥店全面核查,制定年度監(jiān)督檢查計(jì)劃,常態(tài)化開(kāi)展稽核,落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”工作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)透明監(jiān)督,并動(dòng)員“兩定機(jī)構(gòu)”自查自糾、及時(shí)整改,推動(dòng)形成醫(yī)?;鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。截至目前,岳塘區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)場(chǎng)檢查54次,追回違規(guī)費(fèi)用23.97萬(wàn)元,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)退回違規(guī)金額13.98萬(wàn)元。
其中,岳塘區(qū)醫(yī)保局重點(diǎn)檢查轄區(qū)內(nèi)開(kāi)通了職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過(guò)核查病歷、處方、結(jié)算清單、進(jìn)銷存系統(tǒng),檢查發(fā)現(xiàn)存在超量開(kāi)藥、重復(fù)用藥、不合理診療、住院費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到門診、超醫(yī)保目錄限制范圍用藥、將不屬于醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌六大類違規(guī)問(wèn)題,追回違規(guī)金額4.62萬(wàn)余元。
在推進(jìn)智能監(jiān)管方面,岳塘區(qū)以智能監(jiān)管平臺(tái)為依托,充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)篩查作用,用好違規(guī)行為“事前提醒、事中監(jiān)督、事后跟蹤”全流程監(jiān)管工作機(jī)制,全面提升監(jiān)管效能,截至目前通過(guò)智能審核平臺(tái)追回違規(guī)金額18.26萬(wàn)元。
此外,岳塘區(qū)醫(yī)保局聯(lián)動(dòng)衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門,并聘請(qǐng)10名社會(huì)監(jiān)督員,形成全方位醫(yī)保基金監(jiān)管合力,維護(hù)醫(yī)保基金安全。(郭奕含)
責(zé)編:周冠成
來(lái)源:新華社客戶端
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